версия для слабовидящихcimmermanovka.ru - официальный сайт органов местного самоуправления сельского поселения «Поселок Циммермановка» Ульчского муниципального района Хабаровского края
Органы местного самоуправления сельского поселения «Поселок Циммермановка» Ульчского муниципального района Хабаровского края
Администрация Совет депутатов Избирательная комиссия интернет-приёмная муниципальные закупки и торги

Новости

Объявление ПФР

от 06 мая 2015 года

 

Приложение 1

 

 

(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)

 

Заявление

о предоставлении единовременной выплаты за счет средств                       материнского (семейного) капитала

____________________________________________________________________

(фамилия (в скобках фамилия, которая была при рождении), имя, отчество)

____________________________________________________________________

1.Статус_____________________________________________________________

 (мать, отец, ребенок - указать нужное)

2.Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)

_____________________________________________________________________

 

3. Серия и номер  государственного  сертификата на материнский (семейный) капитал _____________________________________________________________

 

4.  Государственный сертификат на материнский (семейный) капитал выдан

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                                                                             (кем и когда выдан)

5. Документ, удостоверяющий личность__________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

                                                (наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

6. Адрес  места жительства_____________________________________________

________________________________________________________________________________

(почтовый индекс, наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, ____________________________________________________________________

улицы, номера дома, корпуса, квартиры) на основании записи в паспорте или документе, подтверждающем

____________________________________________________________________

регистрацию по месту жительства

7. Сведения о месте фактического проживания ____________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(почтовый индекс, наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта,

_____________________________________________________________________

улицы, номера дома, корпуса, квартиры)

 

8. Сведения о представителе   (доверенном лице) __________________________

_____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________________________________________________________________

(почтовый адрес места жительства,  фактического проживания)

__________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________

9. Документ, удостоверяющий личность представителя  (доверенного лица)_______________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

 

 

 

10. Документ, подтверждающий  полномочия  представителя ________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(наименование, номер и серия документа, дата выдачи)

 

11. Сведения об организации, выдавшей документ, подтверждающий полномочия законного представителя (доверенного лица)

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________   

 

12. Прошу предоставить единовременную выплату за счет средств  материнского (семейного) капитала  в размере   ___________ рублей ___ коп.

________________________________________________________________________________________________________________________________________

(сумма прописью)

средства перечислить:

Банковский Идентификационный Код (БИК)

 

ИНН

 

КПП

 

Корреспондентский счет

 

Наименование учреждения Банка

 

 

 

Назначение платежа                                                                              

 

Счет в кредитной организации, открытый на имя владельца сертификата

 

Настоящим заявлением  подтверждаю:

родительских прав в отношении ребенка, в связи с рождением которого возникло право на дополнительные меры государственной поддержки,  ____________________________________________________________________;

                                                                 (указать - не лишалась (ся) (лишалась(ся)

 

умышленных преступлений, относящихся к преступлениям против личности в отношении своего ребенка (детей), _____________________________________;

                                          (указать  - не совершала (не совершал), совершала (совершал)

решение об отмене усыновления ребенка, в связи с усыновлением которого возникло право на дополнительные меры государственной поддержки,_________________________________________________________;

                                                            (указать -  не принималось (принималось)

решение об ограничении  в  родительских правах  в отношении ребенка, в связи с рождением которого возникло право на дополнительные меры государственной поддержки,__________________________________________ ;

                               (указать -  не принималось (принималось)

 

решение об отобрании ребенка, в связи с рождением которого возникло право на дополнительные меры государственной поддержки, ____________________.

                                                                                                                                (указать -  не принималось (принималось)

 

Об ответственности за достоверность представленных сведений предупреждена (предупрежден). _______________________________________

                                                                                                 (подпись заявителя)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1.___________________________________________________________________________

2.___________________________________________________________________________

3. ___________________________________________________________________________

4.___________________________________________________________________________

5.___________________________________________________________________________

 

________________________                                 ______________________________

(дата)                                                        (подпись заявителя)

ДАЮ СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ МОИХ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ И ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ МОИХ ДЕТЕЙ     _____________

При непредставлении по системе межведомственного взаимодействия в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации документов, находящихся в распоряжении органов, предоставляющих государственные услуги, органов, предоставляющих муниципальные услуги, иных государственных органов, органов местного самоуправления либо подведомственных государственным органам или органам местного самоуправления организаций, участвующих в предоставлении государственных и муниципальных услуг,
в соответствии с частью 1 статьи 7.1 Федерального закона от 27 июля 2010 г. № 210-ФЗ
“Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг”
(Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, № 31, ст. 4179; 2011, № 27, ст. 3880; № 49, ст. 7061; 2013, № 31, ст. 4322) и сведений, находящихся в распоряжении указанных органов и организаций, заявителем заполняется приложение к заявлению.

 

Данные, указанные в пп. 1 - 11 заявления,                               

соответствуют представленным документам                                          ____________________________

                                                                                                   (подпись специалиста)

Заявление и документы гражданки (гражданина)___________________________                               

зарегистрированы _____________________________________________________                                         

                                                          (регистрационный номер заявления)

                                                                   

                                             Принял

                                                            ________________              _______________                                                                                     

                 (дата приема заявления)                           (подпись специалиста)

 

(линия отреза)

 

Расписка-уведомление (извещение)

Заявление о предоставлении  единовременной выплаты за счет средств материнского (семейного) капитала и документы гражданки

(гражданина)__________________________________________________________

зарегистрированы____________________________________________________

                                                                                             (регистрационный номер заявления)                                                                                                                  

                                         Принял

                                                                            ____________________      __________________

                                                                               (дата приема заявления)                    (подпись специалиста

 

Заявление об аннулировании поданного заявления о предоставлении единовременной выплаты за счет средств материнского (семейного) капитала  может быть подано  до _____________________

                                                                    (указать дату)     

Все новости
Информация по гражданской обороне и чрезвычайным ситуациям

Новости

Главное

Полезная информация
ГосУслуги.Ру
Сайты государственных органов и другая полезная информация
  • НоваяНовая версия сайта сельского поселения "Посёлок Циммермановка Ульчского муниципального района Хабаровского края
    Сайт https://cimmer.khabkrai.ru
  • ПрезидентПрезидент Российской Федерации
    Сайт президент.рф
  • ПравительствоПравительство Российской Федерации
    Сайт правительство.рф
  • ЕдиныйЕдиный портал государственных и муниципальных услуг
    Сайт gosuslugi.ru
  • ОфициальныйОфициальный сайт Российской Федерации для размещения информации о проведении торгов
    Сайт torgi.gov.ru
  • ОфициальныйОфициальный сайт Российской Федерации для размещения информации о государственных и муниципальных учреждениях
    Сайт bus.gov.ru
  • ОфициальныйОфициальный сайт Российской Федерации для размещения информации о заказах
    Сайт zakupki.gov.ru
  • ЕдиныйЕдиный портал для размещения информации о разработке федеральными органами исполнительной власти проектов нормативных правовых актов и результатов их публичного обсуждения
    Сайт regulation.gov.ru
  • ОфициальныйОфициальный интернет-портал правовой информации
    Сайт pravo.gov.ru
  • СистемаСистема общественного обсуждения законопроектов
    Сайт veche.duma.gov.ru
  • ПенсионныйПенсионный Фонд Российской Федерации
    Сайт pfrf.ru
  • ФондФонд социального страхования Российской Федерации
    Сайт fss.ru
  • МинистерствоМинистерство по чрезвычайным ситуациям
    Сайт mchs.gov.ru
  • МинистерствоМинистерство Внутренних Дел Российской Федерации
    Сайт mvd.ru
  • ФедеральнаяФедеральная служба по надзору в сфере здравоохранения
    Сайт roszdravnadzor.ru
Прокрутить влево
Прокрутить вправо
Ограничение по возрасту: 18+.  |  Сегодня: 17 октября 2018 года, среда.  |  Версия для слабовидящих  |  ↑ Вверх ↑
Сайт cimmermanovka.ru является официальным сайтом органов местного самоуправления сельского поселения «Поселок Циммермановка» Ульчского муниципального района Хабаровского края
Электронная почта info@cimmermanovka.ru является официальной электронной почтой органов местного самоуправления сельского поселения «Поселок Циммермановка» Ульчского муниципального района Хабаровского края
Все материалы сайта доступны по лицензии: Creative Commons Attribution 4.0 International

Яндекс.Метрика
© 2016 - 2018 Органы местного самоуправления сельского поселения «Поселок Циммермановка» Ульчского муниципального района Хабаровского края
Прокрутить вверх
Прокрутить вниз